最近在進行失智症評估時，有好幾位家屬都說，
為什麼病人在這邊表現得那麼好，在家裡真的是失智症的病人一樣。
剛入行的時候，對於失智症的病程，疾病的本質不清楚，往往就會覺得，
失智症就是這樣，時好時壞，也歸納不出來到底什麼時候會好，什麼時候不好！
幾年之後，慢慢的開始發現，其實逐漸可以預測病人的好壞發生的時間點。
現在在診間檢查前，有時就跟家屬預告，
請你等一下看看他在這邊表現會不會比家裡好？
或是在做完檢查後，也主動回問家屬這個問題。
這些會表現好的病人，其實不是時好時壞，
而是在特定時間會表現得好，我才會回問家屬的。
不少醫療人員在進行測驗的時候，就是執行測驗，把測驗所有問題問完以後，工作就結束了！
多年的經驗讓我開始在進行測驗時，同時分析並且衛教病人和家屬，
什麼原因會讓他們會遇到病人的這些行為問題，可以如何調整病人，
或是如果家屬沒辦法調整病人的作息，該如何看清楚病人的問題。
多數醫療人員欠缺對高齡者心態的了解，以致於所有家屬看不順眼的問題都把它當作是失智症的問題，
然而，有太多的情境，有可能出在照顧者跟病人的關係、應對、家中的環境等，
會造就出類似失智症的症狀，卻不自知。(延伸閱讀: 評估失智症，心理師跟你想的不一樣
首先，特別顯著的問題就是「時好時壞」，
這樣的概念經常是見樹不見林的想法所造成的，
我們看到他的問題行為有時候出現，有時候又沒出現，僅止於此。
樹木=症狀
樹木+林=症狀+背景
但我們應該看病人在那些地點、時間或是面對那些人，會出現行為問題，
而在其他情況下卻不會發生行為問題。
所以前者只著重在有與沒有問題，
後者則加上背景因素，可能影響病人的表現。
舉例來說：在醫院表現得好，可能原因，病人覺得去醫院要去給醫生看，
所以應該讓自己更有精神，更花心思去讓自己更好，還是在逢年過節，家人都回來了，
自己也很期待也能感受到家人親情的溫暖，所以強迫自己不要在他們回來的時候睡覺。
平常在家，只有自己和外看，也說不出半句話。或是自己和家人，這些家人就常常要我不要常常躺床，
不要只坐在沙發上給電視看，只會念自己，病人當然不想做任何事情。
當你知道高齡者的心態會怎麼想，時好時壞的情形，就可以更進一步理解，其實是有分時間、地點以及對象。
更進一步的去思考，如果他能夠在他認為需要的時間、地點和對象表現出需要的行為，
他腦子應該是正常的，
譬如能夠見人說人話，見鬼說鬼話，需要有正確的判斷力，才有可能做到。
所以我在進行測驗的時候，我往往都會邀請家屬一起參與，
讓他們看到病人情況的對比，並且協助家屬更進一步的了解病人的真實情況。
看到這邊你可以發現，其實用跳脫測驗的框架，找出生活中的問題的，才是整件事情的核心。
所以常常會跟家屬說，作者關注在家中發生的事，比測驗中發生的事更重要，
原因是家中那些事情，就足以推論病人的現狀，並且從家裡發生的問題，
先去推論他的生活狀態，是常常昏睡著，還是天天白天都很有精神，再進行推論，病人可能有的困擾行為，如此才能真正地找到問題，而不會被症狀和測驗限制住。
如果真的要知道病人的困擾行為，除非能夠釐清問題的核心，才有可能預測病人的行為。
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如果你想對失智症的應對策略有興趣，歡迎參考以下的連結
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