照顧者在家裡面做測驗不都一樣嗎?
看起來似乎一樣，其實裡面有太多需要注意的 !
這篇文章透過兩個故事來談談，我都怎麼拆解失智症症狀 !
失智症問題越來越多
第一個是，最近在「2024秋冬季照顧線上分享會」裡的一位朋友問的問題!
朋友問到:「自己的父親很多有很多失智症症狀，我該如何去帶他就醫?」
這是很多家屬的困擾，失智症不就會越來越嚴重，這句話沒錯。
但這句話的前提是我們都相信他已經是失智症了，所以才會越來越嚴重。
如果這些症狀不是來自於失智症的話，也有可能越來越嚴重喔! 這是我們常常忽略的情況。
以現有的資訊，我注意到的是症狀到底怎麼發生，而不是如何就醫的問題!
失智者迷路
所以我就問他:「有些甚麼症狀呢?」
「他經常迷路，我們還要去找他 !」
聽到這邊就相信他是失智症造成迷路的問題了。
我想到的是你們怎麼知道他是迷路的?
朋友答說，出去到回來的時間花很久，我們還要去找他 !
又有另一部份的人可能就更確信他是失智症了!
但，
我又問他迷路的時候發生了甚麼事? 回到家時，他怎麼說這件事?
迷路時，我們就打手機給他，他說他迷路。有時候是讓警察帶回家的!
這時候，我想到的是，他的情況不是跟我們一般人在迷路的時候的反應嗎?
當我們迷路的時候，我們知道我們正在找不到路，這位父親也一樣，他清楚自己的情形。
但在這時候出現了兩個問題，
一、他為什麼會迷路
二、他迷路了為什麼不問路人或找警察?
這時候，我又問這位朋友，
父親的年紀，大約七八十歲了，再問，他的視力好嗎? 會不會看東西都是霧霧的，
朋友說還好，
我再問70-80多數的人可能會有白內障的問題，視力不太好，如果再加上天色灰灰，或是天黑之後，這是常有機會找不到路的。
再討論為什麼不找人問路? 他會不會很愛面子，不太會想問別人的人(因為問別人就矮人一等了)，這是多數的長輩不會願意做的 !
後面的內容我已經不太記得這位朋友說甚麼了。
但歸納幾個我的想法脈絡:
1. 失智症症狀是不是失智症造成的? 如果他的表現跟一般正常人的反應一樣，就有可能跟我們正常人的反應一樣，雖然說迷路，但迷路後自覺的反應，才是我覺得重要的。以我的經驗，一般失智症病人不會知道自己正在迷路中，所以就更不會說清楚自己在當時的狀況。
2. 如果不是失智症造成的症狀，我則會想到，他因應的策略，是否有可能是因為年齡、生理老化、教育程度還是社經地位引發出來的問題。
失智者越來越灰
第二個故事則是不少照顧者會反應的問題，長輩越來越灰，常常講甚麼都講不通，也就覺得失智症越來越嚴重了!
照顧者說:「跟他同住的媽媽，都覺得他越來越灰，要他不要騎車，要他不要隨便拿東西，他就跟媽媽生氣。」
多數的人可能聽到他越來越...，又相信他是失智症了
其實家人的照顧方式偏差，也有可能讓一個人越來越像失智症喔 !
年輕的時候，這位爸爸沒有太多的問題，手好腳好，他想要去哪就去哪，想怎麼去就怎麼去 ! 當他年紀越來越大，另一半會限制的東西會越來越多，要求的越來越多，吃的、用的、行的通通都管。不少長輩被這樣的「管」之後，他們的反應當然會越來越大，越來越不想聽身邊人的話了。我們卻又把他當作失智的症狀。
行為分析比測驗更重要
各位讀者可以發現，從最初我們討論的原本是測驗的評估，到後來，跟大家分享的卻都是症狀的拆解，所以仔細去釐清問題的來源，或許是更能精準處理是否是失智造成的症狀，也許可以給他們更好的照顧。而測驗可能有很多非能力的原因，可能會影響長輩的反應。
在20多年的評估經驗後歸納出幾個我們常有的幾個偏誤，
1. 用片面的問題，就推論他有失智症
特別是對於認識失智症的民眾，很容易把幾個像失智症
的問題，就說這些是失智症造成的。
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| 心理師失智症評估 |
的問題，就說這些是失智症造成的。
2. 把動機的問題當作能力不好
動機是想不想作的問題，能力是有沒有能力作的問題。我們把長輩可能是視力不好、面子問題，所引發出來的問題歸到失智症；我們把照顧者對長輩約束後的反應，當作長輩越來越灰。
在臨床上，看到不少人，經過了好多年，失智症的問題沒有更嚴重，也有些人更好了，問題在哪裡?有些人會認為因為某某的處置得宜，所以讓他好起來，相信絕大多數的人都知道，失智症是一個退化性的疾病，目前而言沒有辦法反轉，有上述的變好或是維持現狀五年、十年，是不是有可能我們在初期診斷的時候就把這些症狀放大，而沒有找出更細節的問題?
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